La importancia de la Vitamina D en el tratamiento de la osteoporosis

La osteoporosis es una enfermedad silenciosa caracterizada por una pérdida progresiva de masa ósea, que incrementa el riesgo de fracturas. La vitamina D es fundamental en este contexto, ya que facilita la absorción intestinal de calcio y mantiene el equilibrio óseo. Aunque no es una cura en sí misma, puede potenciar los efectos de los tratamientos y mejorar la salud ósea en forma segura y eficaz.

¿Cómo actúa la Vitamina D en los huesos?

La vitamina D se ingiere o se sintetiza en la piel por la acción del sol. Luego se activa en el hígado y riñones, transformándose en calcitriol —la forma activa— que se une al receptor VDR en intestino, hueso y otros tejidos para:

1. Mejorar la absorción de calcio y fósforo, esenciales para formar hueso y mantener su densidad. 
2. Regular la función de los osteoblastos y osteoclastos, células encargadas de construir y remodelar hueso.
   
3. Contribuir a la función muscular, reduciendo el riesgo de caídas.

Evidencia científica: ¿reduce fracturas y mejora la densidad ósea?

1. Suplementos en combinación con calcio

La mayoría de las guías recomiendan la combinación de vitamina D y calcio para reducir fracturas en personas mayores institucionalizadas y como complemento a fármacos anti-osteoporóticos.
Un meta‑análisis de 2024 demostró que agregar vitamina D a los bifosfonatos mejora la densidad mineral ósea (DMO) y los marcadores de metabolismo óseo en mujeres postmenopáusicas.

2. Beneficios variables en población no institucionalizada

En personas mayores que viven en la comunidad, los resultados son mixtos: algunos estudios no mostraron disminución clara de fracturas, especialmente si existía niveles adecuados de vitamina D antes del estudio.
Sin embargo, en poblaciones con déficit moderado o severo, es clave corregirlo porque acelera la pérdida ósea y eleva el riesgo de fracturas.

Dosis recomendadas y niveles séricos

• Guías de la Sociedad Española de Reumatología (SER) y otros grupos indican que en osteoporosis y en adultos mayores, se recomiendan 800 UI/día de vitamina D.

• La EFSA (Agencia Europea de Seguridad Alimentaria) y la sociedad ESCEO (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases) sugieren dosis de 600 a 2 000 UI/día, según el nivel sérico deseado (20–50 ng/ml). 
• La Endocrine Society (Sociedad Norteamericana de Endocrinología) va más allá: recomiendan 1 500–2 000 UI/día para mantener niveles de 25‑OH‑vitamina D >30 ng/ml en pacientes con osteoporosis. 

El objetivo es mantener niveles séricos de 25(OH)D entre 20–50 ng/ml, siendo >30 ng/ml más óptimo para prevención y tratamiento osteoporótico.

Seguridad y consideraciones

La dosis máxima tolerable se sitúa en 4 000 UI/día para adultos sanos. Dosis más altas deben estar bajo supervisión médica.

La toxicidad por exceso (hipervitaminosis D) es rara, pero posible si se supera esta dosis sin control.

Recomendaciones prácticas para pacientes

1. Consulte a su médico antes de iniciar tratamiento. Se recomienda evaluar los niveles de vitamina D con análisis de sangre (25‑OH‑D). 
2. Combine vitamina D con calcio (1 000–1 200 mg/día), preferiblemente vía dieta, para potenciar resultados. 
3. Incluya tratamientos farmacológicos (bifosfonatos, denosumab, etc.), ya que la vitamina D por sí sola no detiene la osteoporosis. 
4. Mantenga hábitos saludables: exposición solar segura (15–20 min diarios), ejercicio de fuerza y equilibrio, dieta rica en nutrientes. 
5. Realice seguimiento: controlar niveles séricos y densidad ósea cada año o según criterio médico. 

Conclusión

La vitamina D es una herramienta valiosa, no como terapia única, sino como parte esencial del manejo integral de la osteoporosis. Mejora la absorción de calcio, apoya la función muscular y fortalece los efectos de tratamientos farmacológicos. En pacientes con déficit, su corrección puede reducir el riesgo de fracturas y mejorar la salud ósea.

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